杜永辉医生的科普号

由于工作关系我遇到不少结直肠癌病人，他们大多为中老年人，这些人临床表现各不相同，经检查有的属结直肠癌早期，有的属晚期。为让大家对结直肠癌有个初步了解，兹将结直肠癌患者初诊时的表现作如下回顾。一.便血是结直肠癌最早期的表现：由于受“十人九痔”民间俗语的影响，有人便血也不去正规医院检查，而是买点痔疮药外敷了事，或去非正规的医疗机构治疗，经常有把直肠癌误诊为内痔的情况发生。我在门诊遇到一位中年妇女，一年多前就便血当时未在意，半年前因便血加重去一家私人医院，医生说她得了痔疮随即给她手术治疗，术后半年来，仍每天便血，便带粘液脓血，逐渐大便次数多，频频入厕总排不净，排便困难。我给病人做了肛门指检，进指8厘米可触到一菜花样硬肿物高凸不平，肠腔狭窄，诊毕手指染血味腥臭。该病人直肠癌已属中晚期。一次一位中年人来诊，说他今天排气时有西瓜瓤样血性物喷在了内裤上，让我给他检查一下，指检发现肛内约距肛门7厘米处有一豆大肿物，病理诊断直肠癌。现该病人直肠癌根治术后已两年多了，仍然很好。提示：内痔便血多是间歇性出现，有的间隔几个月或几年，只要大便通畅便血两周内通常会消失，便血鲜红，呈滴血或射血，血与大便不相混。结直肠癌便血持续时间长，或隔三差五的便血，或脓血粘液便，当医生的遇有便血的病人一定要做肛门指检，直肠癌多发生在距肛门8—10厘米内，指检可触到。二．排便习惯改变要警惕肠道肿瘤有一次与同事聊天，她说最近大便不规律，粪便变稀，日2至3次还带粘液，我让她查大便潜血三次（一周内）有二次呈阳性，我劝她做结肠镜检查，她听了我的劝做了检查，发现乙状结肠有个如豆大的肿物，手术后证实属结肠癌早期。我也经常遇到以腹泻、腹痛、脓血便来就诊的病人，经结肠镜检查有的是溃疡性结肠炎，有的是结肠肿瘤。提示：凡排便习惯改变者，一定要先做结肠镜检查确诊，不然按结肠炎症治疗往往耽误病情。有的结肠癌也是结肠炎症或结肠息肉恶性变的结果。三．便秘也可能是癌肿导致的肠腔狭窄一般人对便血很重视，一有症状马上就去医院检查，生怕得直肠癌。而对便秘却不怎么重视，便秘时自己买点泻药通通便，症状暂时缓解了也就不去医院进一步检查了。有一位老年女患者半年前就便秘，经常自行服些通便药，现在，老太太排便困难，总有便意但登厕又排不出大便，有时大便还一节一节的，可没有发现便血。当我检查完病人，把临床诊断告诉她的女儿时，她女儿说，为什么我妈妈没有便过血，仅有排便不畅，便秘就查出直肠癌还是晚期了呢？我解释道：肉眼看不见血便，可能是出血量少，若化验大便潜血常呈阳性，因为恶性肿瘤生长较快，血运供不上，局部组织就要出血坏死，病人大便中就可能有脓血性分泌物，肿瘤增大到一定程度出现梗阻症状，大便就变形变细，排出困难。提示：便秘是临床常见的症状，是引发多种疾病的重要原因。粪便中有多种毒素，被吸收后对人体产生严重影响，大肠癌的发病，便秘是原因之一，也是肿瘤增大肠腔狭窄的表现。四.腹痛、贫血要注意是否结肠占位病变有一位贫血女患者才40岁，一年前血色素下降，诊为缺铁性贫血经输血、服铁制剂后贫血稍好转，不长时间血色素又快速下降了。为找原因我给她做了结肠镜检查，发现结肠肝区有肿瘤，肿瘤体积大，结肠镜通过都困难了。病人回顾病情时说，一年来经常有时左腹部痛，有时右腹部痛，呈阵发性绞痛或隐痛，加之有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等，自认为是服药引起的胃肠不适也未在意。提示：右半结肠因肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状癌，癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，故病人多以腹痛、贫血、腹部包块来诊。五．大便潜血试验是检查肠道肿瘤的最简单易行的方法有一位以内科病住院的病人，入院常规检查，大便潜血试验持续呈现阳性，我给病人做了肠镜检查，进镜120厘米未见肠道新生物，我又让病人做钡灌肠透视，终于发现盲肠有一占位病变。提示：大便潜血试验是临床筛选症状不明显的病人是否需要进一步做结肠镜或钡灌肠检查的常用方法。国外结肠癌普查多选用此项检查，若多次检查呈阳性，就该给病人或做结肠镜检查或钡灌肠检查。以期明确诊断

近日接诊一患者，其行走缓慢，双手按臀部，表情痛苦，自述痔疮多年，每次发作时肛门缘肿胀，疼痛不适，尚能忍受，应用痔疮膏后可缓解。近一月，大便时肛门疼痛，便后疼痛加重并可持续到夜间，影响睡眠。次日排便时疼痛如前，自用痔疮膏收效不大。查体发现：肛门前缘有一3×2×2厘米的长条状肿物，皮薄光亮；后位肛管有一纵形裂损，基底苍白，边缘内卷。诊断为：1、外痔炎肿2、肛裂。予手术治疗。上述患者为何疼痛难忍呢？从解剖学上讲，肛门直肠的神经分布以齿线为界(齿线距肛门缘约2.5厘米,为直肠和肛管的分界)，齿线以上属植物神经支配，对疼痛不敏感，所以齿线以上部位的疾病，如内痔、直肠炎、直肠息肉、早期直肠癌等，常无明显疼痛。齿线以下属于体神经支配,对疼痛敏感,故肛门疼痛表明病灶在齿线以下即肛管及肛周。由于肛管周围有内外括约肌,这些肌肉易受刺激引起痉挛导致局部缺血，所以肛管受损伤其疼痛的程度大于肛周。现将有肛门疼痛症状的常见疾病临床特点分述如下：1.肛裂：肛裂的疼痛与排便有关。这是因为肛管有裂损，当粪便进入肛管时引起肛管扩张而导致肛门灼痛，便后疼痛可有短暂的消失，随后出现肛门括约肌收缩痉挛，从而产生剧烈的疼痛可持续数小时甚至持续到下次排便，这种周期性疼痛是肛裂的特征。肛裂的另一个表现是便血，出血较少，以便时滴血，粪便表面带血或手纸带血为多见。便秘既是肛裂的直接病因又是其临床特点，因病人恐惧排便引起肛门疼痛，常常有意延长排便间隔时间，使粪便在直肠存留过久，水分被吸收，形成直肠性便秘，下次排便时干硬粪便又进一步加重了对肛裂创面的损伤。肛裂经常发作，还会在裂损的最外端形成皮赘即为哨兵痔，在肛内导致肛乳头肥大。2.炎性外痔：肛缘皮肤皱褶突起肿胀，有的呈环状，有的肿胀包绕肛门半圈，多伴有肛门疼痛，部分患者自觉痛痒间作。肿胀消退后肛缘遗留皮赘形成结缔组织外痔。3.血栓外痔：病人排便努挣或做增大腹压的动作时，如抬重物猛起身等，使肛缘皮下的小血管破裂，血积于皮下形成血凝块，病人常自觉肛门部突然剧烈疼痛。在肛缘皮下可有暗紫色圆形结节，多居于肛缘的左中位或右中位，如5—7天血块自行吸收，疼痛缓解。4.内痔脱垂嵌顿：多见于二三期内痔，内痔脱出后自行回纳或手托复位，不会引起肛门疼痛，但当内痔脱出后未及时回纳发生嵌顿，导致局部血运障碍，引起水肿，血栓形成，甚至糜烂坏死。这时病人自觉肛门剧烈肿痛下坠，肛门有肿物堵塞感。检查可见：肛缘呈环行肿胀，内痔脱至肛外色紫或部分发黑，痔核表面糜烂，伴有感染时有分泌物和臭味。5.肛周脓肿：由于脓肿的部位深浅不同，表现也不一样。深部脓肿多以全身症状为主，如发热、腰骶部不适、下坠、大小便不通畅。浅部脓肿则表现为：在肛门周围触及一硬性肿块，继而硬块增大疼痛日渐加重，局部皮肤色红发热，化脓后，病人呈剧烈胀痛或跳痛。脓肿破溃后疼痛减轻多遗留肛瘘。6.肛门癌（肛管癌和肛周癌）（较少见）：肛管癌早期肛缘或肛管有一肿物，无明显症状，进一步发展主要表现为肛门持续性疼痛，便后加重，大便次数增多，有排便不尽感，少量便血，与肛裂等常见病相似。所以对肛门疼痛的病人，医生应往肛内注入地卡因胶浆后做肛门指检，以排除肛管癌。肛周癌早期为一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒，随病情发展出现较大的肿块合并溃疡形成，出现疼痛及出血，应做病理检查以明确诊断。

大肠包括结肠与直肠，全长1.2~2米，形态像个大?，依次分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，大肠癌的发病率不断上升，其发病率居恶性肿瘤第五位，仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌，大中城市尤为明显。大肠癌分为结肠癌及直肠癌两类。结肠癌患者多为中年以上，平均年龄为45岁，约有5%患者的年龄在30岁以下。结肠癌患者在早期可毫无症状，但随着病程的发展，便会出现一系列癌症的表现。临床以横结肠中段为界，将结肠分为左半结肠及右半结肠，由于癌肿的部位不同表现各异。右半结肠癌：因肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或菜花状，很少出现环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，临床主要表现：1、腹痛不适或腹痛，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时，也可出现绞痛，应注意与慢性胆囊炎相鉴别。约50%的病人有食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。2、大便改变，早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关，出血量小，肉眼不易看出，但隐血试验常为阳性。待肿瘤体积增大，影响粪便通过可交替出现腹泻与便秘。3、腹部包块，这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。4、贫血、消瘦或恶液质。左半结肠癌：多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。临床表现：1、腹部绞痛是癌肿伴急性肠梗阻的主要表现，同时还伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻，慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。2、排便困难，半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。3、粪便带血和粘液。由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，故易漏诊。中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：①近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；②粪便变稀，或带有血液和粘液；③粪便隐血试验持续阳性；④原因不明的贫血、乏力或体重减轻等；⑤腹部扪及肿块。有上述可疑现象时，除作进一步的病史询问和体格检查外，应即刻行X线钡灌肠或纤维结肠镜检查，以期排除占位病变。

周三上午是我做结肠镜的工作时间，早晨一上班，就有一位中年男子匆匆推门而进咨询病情：他爱人有血小板减少性紫癜病史11年，近4个月持续便血，多是手纸染血，已在四家大医院看过，医生均诊断为血小板减少引起的痔出血，按痔疮治疗效果不明显。听了病人家属的叙述，我认为有必要做结肠镜检查以排除肠道肿瘤，建议病人来检查。患者为60岁左右女性，一般情况尚可，自述近4个月持续大便带血或手纸染血，量不多，色暗红。大便成形，日一次，无腹胀、腹痛，无排便困难，最近有排便不尽感。专科检查：肛门外观大致正常，指检直肠中下段未及硬肿物，退指见指套染血，血色暗红。肛镜：直肠中下段粘膜及痔区粘膜并无明显充血糜烂及出血点。我判断出血部位是在直肠上段以上，便让她查血常规以准备做结肠镜。病人自述因血小板减少，即使针眼出血也需要按压半个小时，但是我坚持让她查血常规。一小时后检查结果出来了：白细胞正常，血色素10克，血小板1.7万/立方毫米（正常10～30万/立方毫米）。给病人用生理盐水灌肠后，我们小心翼翼的把结肠镜的前端插至直乙交界时，发现一个占据肠腔五分之二的菜花样肿物，拍下几张结肠镜下的照片后就没有再按常规取病理，嘱病人办理住院输血小板后再取病理。显而易见这位病人临床诊断为直肠癌，确诊还需要病理检查。血小板减少性紫癜是较常见的一类出血性疾病，表现为皮肤瘀点或瘀斑，粘膜或内脏出血。本病分原发性和继发性两种，原发性与自身免疫有关，继发性可由于各种原因（如药物性、感染性、骨髓病性、化学和物理因素、脾亢进和弥漫性血管内凝血）所引起，一般而言，血小板低于5万/立方毫米就易有出血趋向；如果在1万/立方毫米以下常有显著的出血。今将该病例报告，目的是提醒同道遇到便血病人，尽可能的做结肠镜检查，以免误诊。

我朋友的父亲半年前因肺部感染住内科治疗，住院期间常规查大便,结果连续五次都是潜血阳性，尽管他从未便血，有时二天一次大便，无腹胀腹痛，等老人全身情况好转后我给他做结肠镜检查发现降结肠有肿瘤，病理示：绒毛状腺瘤恶变。昨天门诊一位64岁的男性病人，半年前腹部不适，查大便潜血阳性，做胃镜检查：浅表性胃炎，按胃病治疗效果不好，故来我处检查。现症：腹胀，腹部疼痛不适，大便质稀，排便费力，每次就像挤牙膏一样，排气困难，未见大便明显带血。我还是先让他查大便常规及潜血，结果潜血仍为阳性。于是我给他做结肠镜发现：直乙交界处有一肿物环绕肠腔一周，肠腔狭窄插镜受阻，取组织送病理，等待结果。病人女儿说：病人的兄弟最近也刚查出结肠癌。大便潜血检查可以作为肠癌筛查的首选项目。如果有大便异常变化或腹胀腹痛等，可以一周内连续三次做大便常规及潜血检查。如有阳性结果，说明消化道有出血，常见的是肿瘤，包括良性息肉和恶性肿瘤。有的胃癌病人也因大便潜血阳性，查胃镜发现恶性肿瘤的。为了避免假阳性结果，检查前三天不要吃瘦肉及含铁丰富的食品。

在肛肠科因内痔出血造成贫血的不少见,在血液科骨髓增生异常综合症也不少见,但内痔出血致贫血，术后贫血状态持续存在，且血色素下降很快，经骨髓穿刺证实为骨髓增生异常综合征（难治性贫血（MDS-RA））的病例不多见，最近我就收治了这样一位病人，现将该病人的诊治经历回顾如下：患者王某某，女，42岁，便血间歇发作2年余，加重半月。患者2年来无明显诱因出现间歇性便血，呈点滴状出血，几日后可自行停止，未予系统治疗。近半月排便时呈持续喷射状出血，每次约60－100ml，色鲜红，夹有少许血凝块，伴便时肛内肿物脱出，需手推回纳，无肛门疼痛，自用肛泰栓效果不佳来诊。查体见患者神志清，智力欠佳，贫血貌。专科检查：肛周皮肤环形增殖，令患者努挣，肛缘环形肿胀，母痔区粘膜脱出，表面糜烂出血，指诊未及明显硬性肿物。收入院后完善相关检查：凝血四项正常；血常规（2011-03-25）示白细胞3.17*10^9/L、中性粒细胞2.2*10^9/L、淋巴细胞0.78*10^9/L、红细胞2.65*10^12/L、血红蛋白77g/L、红细胞比容24.1L/L。因贫血给予悬浮红细胞2u静滴，患者面唇逐渐红润。于入院后第三天在腰麻下行混合痔外切内扎术，术中出血不多，术后行常规补液、预防感染、坐浴及换药治疗，并于术后第一天输红细胞1u。术后第一天患者来月经，量中等，肛门术区无明显疼痛，大便日行1－2次，质软成形，时有少量带血，每次约5ml，色鲜红。术后第7天，患者皮肤苍白，食欲减退，继则头昏、心率加快。急查血常规：白细胞2.49*10^9/L，中性粒细胞1.7*10^9/L，淋巴细胞0.57*10^9/L，红细胞1.34*10^12/L，血红蛋白33g/L，红细胞比容12.4L/L。请血液科会诊，查贫血系列（铁蛋白、叶酸、维生素Ｂ12）和骨髓常规，连续3天每天予悬浮红细胞2u静滴。贫血三项结果正常，骨髓细胞学检查：骨髓增生异常综合征(MDS-RA)。予司坦唑醇口服治疗。复查血常规，各项指标均有明显好转后出院。该患者症状、体征符合混合痔的诊断标准和手术指征，在常规检查无手术禁忌症后行手术治疗。术后恢复过程中，患者虽然没有大量出血但血色素持续下降，（术前血红蛋白77g/L，术后7天骤降至33g/L）遂请血液科会诊，行贫血三项和骨髓细胞学检查，确诊为骨髓增生异常综合征－难治性贫血（MDS-RA）。MDS的临床表现不具有特征性，仅根据临床表现、外周血检查无法确诊，诊断关键是骨髓和外周血涂片可见病态造血。

患者：从春节后到现在经常大便滴血在医院看了几次医生说有可能是息肉让去正规的儿童医院。医生给开了些金霉素眼膏效果不是很明显，希望孩子的病很快好起来。回复：儿童尤其是4——10岁的男孩大便出血，首先考虑是直肠息肉，这是儿童便血的最常见原因。这种便血一般间隔几日就会出现一次，便血色鲜红，呈滴血或手纸染血，患儿无腹痛，大便时也无肛门疼痛。儿童息肉大多有蒂，如果息肉的蒂长，位置低，大便时息肉可脱至肛门外。检查方法：让孩子做用力排便动作看看肛门口有无脱出物，医生用肛门指检有时可以触到息肉，结肠镜检查可以观察息肉的形状大小及部位。治疗方法：对于可以脱出肛门的息肉直接用手术线结扎；位置高脱不出肛门的，可以麻醉下结扎或在结肠镜下直接圈套电切。

患者，女，12岁，主诉腹痛，贫血半年。半年前患者就有腹痛便血，曾在外院小儿科住院按"肠套叠"治疗，效果不佳。渐渐患者贫血，腹痛，大便脓血，大便次数多，患者由小儿科转血液科按"缺铁性贫血"治疗，仍然无效，患者自动出院。查体见患者贫血貌，痛苦面容。腹部膨隆，左下腹压痛，可及包块。肛内指检：进指8厘米可触及一菜花状硬肿物，占居肠腔的3/5，肠腔狭窄仅容指尖，诊毕手指染血。临床诊断：直肠占位性病变，不完全性肠梗阻。建议取活检送病理进一步明确诊断。因种种原因，患者家长放弃了治疗。这个病例给人们一个警示：不仅成年人便血，腹痛要考虑是否大肠肿瘤，儿童青少年出现腹痛便血，大便不规律也应去肛肠科查查，以早期发现，对症治疗。再者也提醒同道：询问病史要全面，查体要仔细，只要患者便血，都应做肛内指检，肠镜检查，勿贻误病情。

患者：病情描述（主要症状、发病时间）：11月6日混合痔3期末入住医院，7日中午手术，21日出院后，连续2周每周一次再去复查，除修剪肉芽外其他正常。之后除大便稍细均无大碍，但1月24日之前的10余天内大便不通畅有时相当困难，保持1天一次，1月24日晚大便时有血，看到血喷溅到马桶壁，1月25日早大便有血后用九华膏、痔疮栓（住院时剩下的），中午受到栓的刺激上厕所大便很少但还有血，晚上大便继续有血；1月26日大便1次有血，用药；1月27日没血，用药；1月28日没血，忘了用药，29日早上也就是今天早上大便又有血了，我马上又用上药了，我想请问梅大夫这是怎么了？回复：要回答你的问题先要说一下内痔的定义:内痔是直肠末端的静脉丛(血管团)扩大迂曲形成的,也是人的一个正常结构.当受一些因素的影响就会出现症状,主要表现为排便时出血,无疼痛,随着病程发展痔体积增大,排便时内痔会脱出,你手术前就是痔脱出.虽然做了结扎现在不脱出了,但是直肠末端的静脉丛还会存在,就象有人指甲化脓医生给拔掉了,不久指甲还会再长出的道理是一样的.当你排便不通畅努挣时增大了腹压,这个压力又会呈几何倍数的作用在直肠静脉丛,粪便擦伤了痔表面的粘膜,大便时就会喷血,滴血或手纸染血.一般只要调理好大便,或内服外用些止血通便的药物,如槐角丸,痔速宁,云南白药等,几天内就会恢复了.所以要想痔疮不复发,除了忌辛辣外,保持大便通畅也很重要.

我有个朋友的老公今年50岁，因反复便血三个月来诊，他应酬多，饮酒后大便时就手纸染血，大便日一次，成形，无肛门下坠，无腹痛，无腹泻，偶有大便带粘液，因无其他不适也没在意。一个月前朋友打电话问我可能是什么病？我建议：最好做肠镜查查原因。对方说没有时间，我答：那你先按内痔出血治疗，肛门内塞药栓、药膏，如果治疗一周还有反复一定来医院查查。病人因工作忙又拖了一个月才来检查。检查见：患者一般情况好，肛门指检：直肠中下段无硬肿物，结肠镜检查时刚进镜就有粪便影响视野（结肠镜检查前都要清洁肠道，该病人喝的泻药），洗肠后再插结肠镜检查，在乙状结肠约距肛门20—25厘米处见一菜花样肿物，占据肠腔4／5，质脆易出血，取组织后送病理。病人随即住院，现正做手术前的各种检查。-----结肠癌另有一70岁女病人，自述：最近一个月每次大便时手纸都有血，有时还呈喷射状出血，或滴血，色鲜红。肛门不痛不痒但有轻度下坠感，大便规律成形，检查发现肛门右前位有一痔核脱出，表面粘膜充血糜烂。指检：未触及明显硬性肿物。结肠镜检查：内痔。予以内痔消痔灵注射，现在不便血痔核也不脱出了。-------内痔病房接诊一小男孩，8岁，大便带血，便时肛门内肿物脱出，经检查诊断为直肠息肉，进行了手术切扎。这是儿童便血最常见的疾病。-----直肠息肉前段时间一位女青年以持续大便带血二个月来诊，大便日2—3次，有时大便带脓血粘液，有时腹部不适，肠镜检查为溃疡性结肠炎，给予中药保留灌肠治疗，现症状明显缓解。------溃疡性结肠炎对因便血来诊的病人，医生还要问肛门疼痛吗？一般肛裂的病人除便血或手纸染血外，在大便时都有肛门疼痛感，检查时在肛门缘能看到裂损。----肛裂以上所提及的是临床上引起便血最为常见的几种疾病，其发病各有其特点：结直肠癌：大便带血反复发作，初期血色鲜红或暗红，量不多，伴有粘液，排便习惯改变，大便变形。内痔：便血多为手纸带血或呈点滴、喷射状出血，色鲜红，血与便不相混，无疼痛，常因饮酒、劳累等使症状加重，痔核变大时可在排便时脱出肛门外。直肠息肉：大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出，位置较低者可脱出肛门外，常伴有排便不畅及肛门下坠感。溃疡性结肠炎;持续反复发作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身症状。肛裂：便血量少，色鲜红，疼痛明显，表现为排便时疼痛，便后稍减轻，随即疼痛剧烈，可持续数分钟或数小时。特别要指出的是：对中老年以便血来诊的病人，除了做肛门局部检查外，还应做肠镜检查，以排除肿瘤的存在，做到早发现早治疗。